碎石中心

发布日期：2024-03-26 09:53:55 浏览次数：2186

中医院碎石治疗室承担了全院泌尿系结石体外震波碎石术前后的诊断及治疗工作。碎石治疗室现有副主任医师1名，技术员2名，目前为止已经为五千多名患者解除了病痛。

一、适应证：

1、肾结石：直径小于或等于2厘米的肾盂或肾盏单发结石是ESWL的最佳适应证。但在进行ESWL前，必须明确结石的具体位置、形状、估计结石的硬度、结石的排出通道是否通畅、患者的肾功能等情况。

2、输尿管结石：长径小于1.0厘米的输尿管结石是较好的ESWL适应症。体积巨大，停留时间过长或结构致密的结石，可能需要多次碎石，更好的方法是采用输尿管镜下钬激光碎石术。

3、膀胱结石：首选经尿道膀胱钬激光碎石术。

4、尿道结石：可直接取出或原位气压弹道碎石术或退回膀胱内再行膀胱内激光碎石。

二、禁忌症：

1、绝对禁忌症：妊娠、结石远端尿路器质性梗阻、肾功能不全、急性尿路感染、严重心血管疾病等。

2、相对禁忌症：凝血机制异常，心血管疾患、肾功能不全、尿路感染、复杂性结石。

三、治疗前准备：

1、心理准备：耐心解释，争取患者的配合。

2、全身方面：

1）详细了解患者的心、肺、肝、肾、血液系统等有关病史，测血压、检查血常规、血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间、肝肾功能、电解质、心电图、胸透或胸片、如有异常的应暂缓碎石；

2）若使用抗凝剂者，治疗前序厅用至少2周，并检查凝血功能至正常后方能碎石。

3、泌尿系统方面：

1)检查尿常规，有尿路感染者作尿细菌培养 + 药敏试验；

2)进行泌尿系统B超、KUB + IVP检查，以便对患者的泌尿系统解剖、功能和结石情况有一整体了解；

3)治疗前40分钟可饮水500毫升，对肾脏有一定的保护作用。

4、特殊准备：孤立肾（独肾）的结石患者需在碎石前放置输尿管支架或导管。

四、治疗后处理

1、一般处理：

1）多饮水，保证每天尿量在2000毫升以上；

2）适量运动。

2、辅助措施：

1）止血，几乎每一位ESWL术后的患者都会出现血尿，但绝大多数程度较轻，1~2天内会消失，因而，无须特殊处理；

2）中药排石或溶石；

3）解痉止痛，结石碎片在下移的过程中可能引发疼痛甚至绞痛，症状严重者可肌肉注射解痉剂或止痛剂； 4）应用抗生素，合并感染者可给与适当的抗生素治疗。

3、结石复查：

碎石后3天、3周和3个月后复查X线平片或B超，若结石已经消失，治疗将到此为止；若结石尚未排净，则要看残留结石的大小界定进一步治疗的方案：碎片小于或等于4毫米者，继续保守治疗，碎片大于4毫米时，根据具体情况决定再次碎石或采用其他治疗方法。五、并发症及其防治

1、“石街”：是由大量碎石屑在输尿管内堆积而成，若在1~2天内不能自行消失，应急再次行ESWL治疗，ESWL治疗失败者，可行经输尿管镜下碎石术（URL）。

2、发热：大多有碎石堵塞尿路并发感染引起，应有针对性地给予抗生素治疗并采取积极措施解除梗阻，常用的方法是经输尿管镜气压弹道碎石术（URL）。

3、出血性并发症：血尿、肾实质和肾周出血，消化道出血、咳血及血痰。

4、心脏并发症：虽然少见，但却是最严重的并发症，对有心脏病史或携带心脏起搏器的患者在碎石是一定要配备心电监护，一旦出现心律失常，应立即停止碎石，及时处理。

5、肾功能损害：冲击波碎石的同时也会造成肾功能的损害，反复的碎石将造成肾功能不可逆的病变。尤其是孤立肾或既往有肾脏病史的患者要特别谨慎。

6、远期并发症：高血压、热痛肾脏生长发育延迟。自ESWL问世以来，尿石症的外科治疗发生了根本的改变！

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